Nėštumas yra ypatingas laikotarpis, kai moters organizmas patiria didžiulį krūvį. Viena dažniausių šio laikotarpio problemų – geležies stoka ir su ja susijusi mažakraujystė (anemija). Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) nurodo, kad su geležies stokos anemija susiduria net apie 40 % nėščiųjų pasaulyje [WHO, 2021].
Lietuvoje šie skaičiai mažesni, bet vis tiek reikšmingi. Manoma, kad apie 20–25 % nėščiųjų bent kartą nėštumo metu susiduria su žemu hemoglobino lygiu.
Kodėl nėštumo metu atsiranda geležies stoka?
Nėštumo metu moters organizmo geležies poreikis padidėja beveik 2–3 kartus. Tai lemia keli veiksniai:
- didėja kraujo tūris (plazmos kiekis išauga iki 50 %), todėl hemoglobino koncentracija santykinai mažėja,
- vaisiui reikalinga geležis jo vystymuisi, kraujo ir organų formavimuisi,
- padidėja poreikis placentos audiniams ir gimdos augimui.
Dėl šių priežasčių net ir moterys, prieš nėštumą turėjusios pakankamą geležies kiekį, gali patirti jos stoką antrąjį ar trečiąjį trimestrą.
Kokios rizikos kyla, jei trūkumas negydomas?
Negydoma geležies stoka gali turėti rimtų pasekmių tiek mamai, tiek kūdikiui.
- Mamoms: nuolatinis nuovargis, dusulys, širdies ritmo sutrikimai, didesnė infekcijų rizika, sunkesnis gimdymas.
- Kūdikiams: mažas gimimo svoris, priešlaikinis gimdymas, vystymosi sulėtėjimas, vėliau – kognityvinių funkcijų problemos [Milman, 2019].
Todėl gydymas nėra pasirinkimas. Tai būtinybė.
Geležies papildai tabletėmis
Tai pirmoji priemonė daugeliui moterų, tačiau tyrimai rodo, kad net iki 30 % nėščiųjų netoleruoja tablečių dėl šalutinio poveikio – pykinimo, vidurių užkietėjimo ar skrandžio skausmų [Pavord et al., 2020]. Be to, tabletės veikia lėčiau, dažnai reikia kelių mėnesių, kol hemoglobinas grįžta į normą.
Metaanalizė iš „The Lancet“ (2019) patvirtino, kad geležies infuzijos yra ne tik efektyvesnės, bet ir saugios nėštumo metu, nes komplikacijų rizika itin maža.
Geležies lašelinės
Intraveninės geležies lašelinės skiriamos, kai:
- geležies stoka yra sunki,
- tablečių vartoti negalima dėl netoleravimo,
- reikia greito efekto (pvz., trečiąjį trimestrą, likus nedaug laiko iki gimdymo).
Šiuolaikiniai geležies preparatai (pvz., geležies karboksimaltozė) yra saugūs ir leidžia sušvirkšti didelį geležies kiekį per vieną ar kelias procedūras. Tai reiškia, kad organizmo atsargos papildomos daug greičiau nei vartojant tabletes.
Didžiosios Britanijos gairės rekomenduoja intraveninę geležį tais atvejais, kai peroraliniai preparatai netoleruojami arba kai anemija diagnozuojama trečiąjį trimestrą ir iki gimdymo liko mažiau nei 6–8 savaitės.
Nemaža dalis moterų, gavusių lašelines, apibūdina pokyčius taip: energija grįžta greičiau, sumažėja galvos svaigimas, pagerėja miegas. Dažnai pagerėjimą jos pajunta jau po kelių dienų, nors laboratoriniai rodikliai normalizuojasi kiek vėliau. Tabletės tokio greito efekto nesuteikia.
Lašelinės – ne visoms, bet labai veiksminga priemonė
Nors geležies lašelinės yra efektyvios, jos neskiriamos visoms nėščiosioms. Jei trūkumas yra lengvas, gydytojai paprastai renkasi tabletes. Lašelinės reikalingos tik tada, kai trūkumas ryškus arba kai laikas iki gimdymo ribotas.
Be to, infuzija turi būti atliekama tik gydymo įstaigoje, prižiūrint specialistui, nes nors alerginės reakcijos pasitaiko itin retai, jų tikimybė egzistuoja.
Geležies papildų palyginimas nėštumo metu
Švedijoje atliktas tyrimas parodė, kad nėščiosios, kurioms taikytos geležies lašelinės, pasiekė normalų hemoglobino lygį per 3–4 savaites, tuo tarpu tablečių grupėje tam prireikė 8–12 savaičių.
| Kriterijus | Tabletės | Lašelinės |
|---|---|---|
| Poveikio greitis | 2–3 mėnesiai | 3–4 savaitės |
| Šalutinis poveikis | Virškinimo sutrikimai, pykinimas, vidurių užkietėjimas | Retos alerginės reakcijos, infuzija atliekama prižiūrint medikui |
| Tinkamumas | Lengvos ar vidutinės anemijos atvejais | Sunkios anemijos atvejais, netoleruojant tablečių, kai iki gimdymo liko mažai laiko |
| Patogumas | Vartojama namuose, be gydytojo priežiūros | Atliekama klinikoje, reikia vizito pas gydytoją |
| Efektyvumas | Veiksmingos, bet lėtesnis rezultatas | Greitas ir užtikrintas efektas, atstatomos geležies atsargos |
Geležies stoka nėštumo metu yra dažna problema, kuri geba sukelti rimtų pasekmių tiek mamai, tiek kūdikiui. Laiku pradėtas gydymas (tabletėmis ar lašelinėmis) – padeda išvengti komplikacijų. Lašelinės yra efektyvesnės tais atvejais, kai reikia greito rezultato arba kai tabletės netoleruojamos.
Svarbiausia – nevengti tyrimų, reguliariai tikrinti hemoglobino ir feritino lygį bei laikytis gydytojo rekomendacijų. Moksliniai tyrimai rodo, kad tinkamai parinkta geležies terapija yra saugi nėštumo metu ir gali ženkliai pagerinti tiek mamos, tiek kūdikio sveikatą.
